Bisnis.com, JAKARTA -- Maraknya aksi penipuan klaim atau fraud untuk produk asuransi kesehatan tak membuat PT Asuransi Jiwa Inhealth atau Mandiri Inhealth khawatir dalam memasarkan produknya. Produk Mandiri Inhealth didominasi oleh produk asuransi kesehatan, yakni produk managed care.
Direktur Utama Mandiri Inhealth Iwan Pasila mengatakan potensi fraud dalam produk managed care sangat minim, sebab proses pengajuan klaim dilakukan oleh pihak rumah sakit bukan dari peserta langsung.
Di samping itu, pihaknya juga selalu mengedepankan komunikasi yang baik dengan rumah sakit mitra dalam manajemen utilisasi atau proses penilaian kelayakan manfaat/pelayanan yang diterima oleh peserta.
Baca Juga
"Sekarang ini kami lihat tidak ada yang support terkait hal itu [fraud], karena memang tiap tiga bulan sekali utilisasinya," ujar Iwan kepada Bisnis.
Dalam melakukan utilisasi pihaknya akan memantau apakah tagihan pelayanan kesehatan wajar atau tidak. Bila terjadi ketidakwajaran atau terjadi lonjakan, pihak Iwan akan segera melakukan komunikasi dengan pihak rumah sakit.
"Kalau ada lonjakan kami tanya penyebabnya. Bisa jadi tiba-tiba ada pelayanan cukup besar, seperti operasi jantung. Kalau tidak ada kami tanya kenapa," kata Iwan. "Proses itu menurut saya, kerja sama dengan rumah sakit jadi dekat sehingga fraud minim."
